过敏性鼻炎

过敏性鼻炎即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触过敏原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，多种免疫活性细胞和细胞因子参与鼻粘膜的非感染性炎症性疾病。它的发生有三个必要条件：特异性抗原是引起机体免疫反应的物质；特应性个体称为个体差异、过敏体质；特异性抗原符合特应性个体。过敏性鼻炎是一个全球性的健康问题，可导致许多疾病和劳动力损失。

过敏性鼻炎是一种由基因和环境相互作用引起的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

1.遗传因素

过敏性鼻炎患者具有特应性体质，通常表现为家族聚集性研究发现，一些基因与过敏性鼻炎有关。

2.变应原暴露

过敏原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们大多来自动物、植物、昆虫、真菌或职业物质。其成分为蛋白质或糖蛋白，极少数为多糖。过敏原主要分为吸入性过敏原和食物性过敏原。吸入性过敏原是过敏性鼻炎的主要原因。

1）亚热带和热带地区最重要的螨是屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，主要生活在床垫中、床底、枕头、地毯、在家具和毛绒玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%环境中最快的繁殖。屋尘螨的排泄物颗粒中含有过敏原当接触被污染的织物时，这些颗粒暴露在空气中，并会很快再次沉积下来。空气中尘螨变应原的浓度与过敏性鼻炎的发病有关。

2）花粉空气传播花粉由于其巨大的分散性和远距离传播性，可以影响到距离花粉源数百公里以外的人。虫媒花粉只有直接接触才能致敏，比如农艺师花艺师。花粉的致敏能力随季节而变化、地理位置、温度和植物种类。大多数花粉患有结膜炎。

3）动物皮屑动物的皮屑和分泌物带有过敏原。猫、狗过敏原广泛存在于室内灰尘和家具装修中。

4）室内真菌过敏原霉菌、外界环境释放致敏孢子，湿热环境生长迅速。

5）蟑螂过敏原存在于其粪便和甲壳类动物体内，颗粒较大，不会在空气中传播。

6）食物过敏原当过敏性鼻炎不伴有其他全身症状时，食物过敏很少见。另一方面，当涉及患者的多个器官时，食物过敏是常见的。对于婴儿来说，大部分是牛奶和大豆引起的；成人常见的食物过敏原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。

过敏性鼻炎的典型症状是阵发性打喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。有些还伴有感觉减退。

1.喷嚏

一天发作几次，一次三次以上，多在早晨或晚上或接触过敏源后立即发作。

2.清涕

大量清水样的鼻涕有时会不自觉地从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇性或连续性，单侧或双侧，严重程度不同。

4.鼻痒

大多数患者鼻子发痒，花粉症患者可能伴有眼睛发痒、耳痒和咽痒。

1.体征

鼻黏膜苍白、双甲减水肿，常见鼻道和鼻底可见清亮或粘稠的鼻涕。

2.皮肤点刺试验

使用标准化过敏原试剂，在前臂掌部皮肤上点刺，20分钟后观察结果。每次试验应进行阳性和阴性对照，阳性对照使用组胺，阴性对照使用过敏原溶剂。根据相应的标准化过敏原试剂说明确定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药后至少7天进行。

3.血清特异性IgE检测

以病人和病人为例用于免疫试验的静脉血，其不受药物和皮肤状况的影响。过敏性鼻炎过敏原的诊断需要临床表现史、皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测结果的综合考虑。

4.鼻激发试验

是诊断过敏性鼻炎的金标准，但有风险，不作为临床常规方法。

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、有鼻痒等2种以上症状（含2项），症状持续或每天累计超过1小时。可伴有眼痒、结膜充血和其他眼部症状。常见的体征是鼻粘膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。过敏原皮肤点刺试验阳性，以及/或血清特异性IgE阳性，必要时可进行鼻激发试验。

过敏性鼻炎需要急性鼻炎的卡他期、脑脊液鼻漏与血管运动性鼻炎的鉴别诊断。

过敏性鼻炎相关疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（粘膜肿胀和粘液潴留引起的复杂感染）包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。过敏性鼻炎的存在加重了哮喘，大部分哮喘患者都患有过敏性鼻炎。室外过敏原比室内过敏原更容易引起过敏性结膜炎。

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