讽刺

讽刺又称痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性皮肤病。讽刺主要发生在青少年，男性略多于女性，女性发病年龄早于男性，80%～90%的青少年患有讽刺。进入青春期后，雄性激素尤其是睾酮水平迅速上升，促进皮脂腺发育，产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的异常角化，导致导管堵塞，皮脂排泄障碍，出现角蛋白栓，即微讽刺。

讽刺痤疮

毛囊内多种微生物大量繁殖，产生脂肪酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱发和加重炎症反应。讽刺的临床表现是发生在面部的讽刺、丘疹、脓疱、结节和其他多形性病变的特征。讽刺一般局部治疗，首选维a酸制剂外用，必要时配合口服抗生素或异维a酸。它对青少年有很大的影响心理学和社会生活青春期后可自然缓解或治愈，个别患者可推迟至30岁以上。如果不及时治疗讽刺，可能会出现疤痕，严重影响美观。严重的讽刺可能会引起色素沉着、持久性红斑、凹陷或肥大的疤痕等。

皮肤性病科、皮肤科

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痘痘的发生主要与性激素水平有关、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺管角化不良、细菌感染与炎症反应等因素密切相关。主要发生在青少年身上。

讽刺的临床表现包括非炎性病变和炎性病变。皮损常发生在面部和上胸背部。 www.qwbaike.cn

非炎症性皮损

开放性粉刺（又称黑头粉刺）以毛囊口明显增大的圆顶状丘疹为特征。 www.qwbaike.cn

闭合性粉刺（又称白头粉刺）典型的皮损为直径约1 mm的皮肤丘疹，无明显毛囊口。

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炎症性皮损

讽刺进一步发展会演变成各种炎症性病变，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。

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炎性丘疹呈红色，直径1 ~ 5毫米不等。

脓疱大小一致，充满白色脓液。 www.qwbaike.cn

直径大于5 mm的结节，触摸时有硬结和疼痛。

囊肿更深，充满脓血混合物。 www.qwbaike.cn

这些病变也可以融合形成大的炎性斑块和窦。 www.qwbaike.cn

炎症性病变消退后，色素沉着往往仍然存在、持久性红斑、凹陷或肥大的疤痕。 www.qwbaike.cn

临床上根据痤疮病变的性质和严重程度将痤疮分为3度、4级： www.qwbaike.cn

1级（轻度）仅有粉刺。 www.qwbaike.cn

2级（中度）除了痘痘，还有一些炎性丘疹。 www.qwbaike.cn

3级（中度）除了痤疮，还有很多炎性丘疹或脓疱。 www.qwbaike.cn

4级（重度）除有粉刺、除炎性丘疹和脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。 www.qwbaike.cn

痤疮的诊断主要通过体检和皮损组织病理学检查。

体格检查

协助诊断痤疮。体检发现脸上有痘痘、丘疹、多形性病变，如脓疱和结节。

组织病理学检查

不同的病变，痤疮的病理变化是不同的。  www.qwbaike.cn

白头粉刺的特征是毛囊漏斗部的角质细胞增生、粘连，毛囊周围可见少量淋巴细胞。

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黑头粉刺表现为毛囊壁破坏，可见碎片，周围有大量淋巴细胞浸润。  www.qwbaike.cn

一般来说，结合患者的发病年龄和体格检查可以做出正确的诊断， 根据青春期发病、皮损分布在面部胸部和背部，主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性病变临床上容易诊断。通常不需要其他测试。

鉴别诊断

痘痘需要酒渣鼻、面部播散性粟粒性狼疮与皮脂腺腺瘤的鉴别诊断。取决于病人和发病年龄、生活习惯和皮损特征可以识别。 www.qwbaike.cn

痘痘治疗主要包括日常护理、药物治疗和物理治疗。青少年的脸上胸前后背都有白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损，不要随意涂抹药物，不要挤压或搔抓，并及时就医。

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日常护理

每天用温水洗脸一到两次，清洁皮肤避免用手挤压或抓挠皮损。忌用油脂类、含有糖皮质激素的粉末化妆品软膏和乳膏。

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药物治疗

外用药物 

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维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶） www.qwbaike.cn

过氧化苯甲酰、抗菌类药（克林霉素、红霉素、氯霉素等） www.qwbaike.cn

壬二酸

硫磺洗剂等 www.qwbaike.cn

必要时口服抗生素  www.qwbaike.cn

首选四环素类（米诺环素、多西环素等）

其次是大环内酯类（红霉素）

避免选择常用于治疗全身感染的抗生素，如左氧氟沙星

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抗生素的疗程一般为6 ~ 12周 www.qwbaike.cn

口服异维甲酸   www.qwbaike.cn

对于重度痤疮，口服异维a酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。治疗达到的最低累积剂量为60毫克/千克体重为目标。 www.qwbaike.cn

抗雄激素疗法33563  www.qwbaike.cn

口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片适用于女性、重度痤疮患者伴有雄激素水平偏高（如多毛、皮脂溢出等）或者多囊卵巢综合症。月经前长痘痘粉刺的女性患者也可以考虑使用口服避孕药。

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口服糖皮质激素  

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主要用于短期治疗后的暴发性或聚集性痤疮、小剂量、与其他方法结合应用的原则。 www.qwbaike.cn

物理治疗

对于不耐受或不愿意接受药物治疗的患者，也可以考虑物理治疗。 www.qwbaike.cn

光动力疗法 www.qwbaike.cn

果酸疗法

激光治疗等

分级治疗

1级：一般采用局部治疗，首选外用维a酸制剂。

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2级：联合维a酸和过氧化苯甲酰或外用抗菌药物，必要时联合口服抗菌药物。

3级：联合治疗，经常需要口服抗生素联合过氧化苯甲酰和过氧化苯甲酰/或者维a酸类药物是首选。有适应症的女性患者也可以考虑抗雄激素治疗。 www.qwbaike.cn

4级：口服异维a酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹脓疱较多者，可先系统应用抗菌药物联合过氧化苯甲酰，待皮损明显好转后，再口服异维a酸进行序贯治疗。

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维持治疗

无论采用何种治疗方法，都应在皮损明显消退后继续维持治疗外用首选维a酸类药物，可进行6 ~ 12个月的维持治疗，必要时可联合过氧化苯甲酰。 www.qwbaike.cn

影响工作和生活

对青少年有很大的心理和社会影响。

如果不及时治疗，可能会出现疤痕，严重影响美观。 www.qwbaike.cn

引起合并症

严重者可引起色素沉着、持久性红斑、凹陷或肥大的疤痕等。

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治疗得当预后较好，青春期后往往可以自然缓解或治愈。 www.qwbaike.cn

生活习惯：早睡早起，不熬夜，不抽烟不喝酒，保持良好的生活作息。 www.qwbaike.cn

饮食习惯：多吃蔬菜瓜果等富含维生素E的食物，饮食清淡，少吃甜食和油腻食物。

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运动：经常性的剧烈运动可以促进皮肤新陈代谢。 www.qwbaike.cn