高血压

高血压是以全身动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征无降压药的门诊收缩压（高压）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（低压）≥90mmHg，如果收缩压≥140 mmHg，舒张压 ltlt 90 mmHg，称为单纯收缩期高血压。

高血压

大约60％的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致。30％～50％的高血压患者有遗传背景。长期的精神紧张、激动、焦虑噪音或不良视觉刺激也会引起高血压。不合理的饮食结构会导致高血压。药物和其他疾病的影响也会导致高血压，包括肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合症、甲状腺疾病、肾动脉狭窄等。

高血压的症状因人而异。早期常见的症状是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，病初会累、精神紧张，血压突然升到一个较高的水平，就会出现剧烈的头痛、呕吐、心悸、头晕等症状严重时会导致意识不清、抽搐。

治疗包括改善生活方式和药物治疗。药物可以选择利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素1型受体阻滞剂。高血压是一种可防可控的疾病需要定期体检，积极控制危险因素，积极降压治疗（药物治疗和生活方式干预同时进行），可预防心、脑、肾脏靶器官损害，降低致残率和死亡率。

原发性高血压疾病是由多种因素引起的，尤其是遗传和环境因素的相互作用。

遗传因素

高血压有明显的家族聚集性，约60％高血压患者有高血压家族史。

饮食

高钠、低钾饮食是中国大多数高血压患者的主要危险因素。我国大部分地区钠盐摄入量过高，日均钠盐摄入量为12 ~ 15g以上。

钾摄入量不足。

饮食中过多的饱和脂肪酸。

过量饮酒与收缩压升高有关。

精神应激

城市脑力劳动者、精神高度紧张的长期工作。

长期生活在嘈杂的环境中。

吸烟导致高血压。

其他因素

年龄：发病率随年龄增长而增加，40岁以上人群发病率明显增加。

体重：体重增加是高血压的重要危险因素，腹型肥胖更易患高血压。

药物：长期服用避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素会导致血压升高。

50％的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者患有高血压。

起病缓慢，大部分没有特殊的临床表现，有的患者只有在体检测血压时才发现，或者已经心脏病发作、脑、肾脏和其他并发症被发现。

常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也会出现视力模糊、流鼻血等严重症状。

当血压突然升高到一个更高的水平时，就会出现严重的头痛、呕吐、心悸、头晕等症状严重时会导致意识不清、抽搐。

1.体格检查

1）正确测量血压。因为血压波动大，情绪化、体力活动会引起血压暂时升高，因此只有在不同的日子休息时至少测量两次才能诊断出高血压，血压值应计算为连续三次测量的平均值。仔细体检有助于发现继发性高血压和靶器官损害的线索

2）测量体重指数（BMI）腰围及臀围。

3）检查动脉搏动和四肢神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹动脉和股动脉是否有杂音。

4）观察是否有库欣 s病脸、神经纤维瘤样皮肤斑、甲亢突眼或下肢水肿。

5）全面的心肺检查。

6）理解病人的病史全面而详细。

2.实验室检查

有助于判断高血压的病因和靶器官的功能状态。常规检查项目包括血常规、尿常规（包括蛋白、糖和尿沉渣镜检）肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。

可根据需要和条件进一步检查眼底和颈动脉超声。24小时动态血压监测有助于判断高血压的严重程度，了解血压昼夜节律，监测晨起血压，指导降压治疗，评价降压药物疗效。诊断

医生主要在诊室测血压、临床症状、24小时动态血压监测结果诊断高血压。

根据临床测得的血压，以安静休息的姿势坐着时，用认可的水银柱或电子血压计测量上臂的血压需要在不同的日子测两次血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，如收缩压≥140mmHg，而舒张压 lt90 mmhg称为单纯收缩期高血压。

常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也会出现视力模糊、流鼻血等严重症状。当血压突然升高到一定程度时，就会出现剧烈的头痛、呕吐、心悸、头晕等症状严重时会导致意识不清、抽搐。

24小时动态血压监测：可以24小时观察受试者血压变化，诊断白大衣高血压，发现隐性高血压。

高血压患者心血管风险分级标准：

如果左、右上臂血压相差很大应考虑锁骨下动脉等梗阻性病变。

对于疑似直立性低血压的患者，还应测量仰卧位和站立位的血压。

血压突然升高（尤其是青年人），伴有心悸、多汗、疲劳或其他不常见的高血压症状应考虑继发性高血压的可能性。

头晕、头痛、落枕等症状应该与颈椎病有关、脑血管疾病的鉴别诊断。

生活方式干预和服用降压药、达到降低血压的目的才是根本。

治疗性生活方式干预

减轻体重：减肥可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚都是有益的。

减少钠盐摄入：减少食用盐，每人每天食盐用量不超过6g。

增加钾的摄入：每天吃新鲜的蔬菜和水果。

减少脂肪摄入：少吃或不吃脂肪和动物内脏，减少食用油的摄入。

增加运动：每周运动3 ~ 5次，有利于减肥，改善胰岛素抵抗，稳定血压。

缓解精神压力，保证睡眠，保持心理平衡。

补充叶酸制剂。

血压控制

血压控制的目标值应该是 lt140/90mmHg。

糖尿病、心力衰竭、对于慢性肾脏病或稳定性冠心病合并高血压患者，血压控制目标值小于130/80mmHg。

对于老年单纯收缩期高血压患者，收缩压可控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下。

应兼顾对血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等危险因素的控制。

降压药的选择，目前常用的降压药有五类，即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素ii受体拮抗剂（ARB）降压药的使用应遵循以下四个原则。

小剂量：通常在初始治疗中使用小的有效治疗剂量，然后根据需要逐渐增加剂量。

选择长效制剂：尽可能使用能24小时降压的长效药物，每天一次。

联合用药：当小剂量单药治疗效果不理想时，可联合使用两种或两种以上降压药。可以增强抗高血压效果、而且实现优势互补，减少不良反应。

个体化：根据具体病情、药物有效性和病人 经济条件等，并选择合适的降压药。

健康教育，让患者及家属参与治疗方案的制定；鼓励患者在家测量血压，以达到长期降压治疗的目的。

患者不应随意停药或频繁改变治疗方案。

长期高血压引起的心脏肥大和心脏病、脑、肾组织缺血，甚至功能衰竭。其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏疾病是主要的并发症和残疾、致死率较高。

根据患者的具体情况，建立有效的治疗方案，坚持用药、持之以恒可以控制血压。抗高血压治疗必然受益，最终减少心脏病、脑、肾脏靶器官损害的发生率，降低死亡率。

预防

定期体检、监测血压，提倡健康的生活方式，比如减肥、减少钠盐摄入、补充钾盐、每天吃新鲜的蔬菜和水果、减少脂肪摄入、戒烟、限酒、坚持运动、减轻精神压力、保持心态平衡、保证足够睡眠。

年轻人也会得高血压！我国35岁以下的高血压患者有7000多万，与年轻人平时的饮食不规律、熬夜、缺乏锻炼密切相关。长期高血压会导致脑出血、心肌梗塞等，危害很大。医生提醒：①减少食盐摄入；②多吃全谷物水果蔬菜，少吃糖、饱和脂肪；③加强运动。

临床上高血压可分为两类：

1.原发性高血压

它是一种独立的疾病，主要临床表现为血压升高，但病因尚不明确，占所有高血压患者的90%以上。

2.继发性高血压

又称症状性高血压，这类疾病的病因很明确高血压只是这种疾病的临床表现之一，血压可暂时或永久升高。

高血压的症状因人而异。早期症状可能无症状或不明显，头晕常见、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后恢复正常。随着病程的延长，血压明显持续升高，会逐渐出现各种症状。此时称为进行性高血压。进行性高血压常见的临床症状是头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有关大部分症状在紧张或劳累后会加重晨间活动后，血压可迅速升高，产生清晨高血压，导致凌晨心脑血管事件。

当血压突然升高到一定程度时，甚至会出现剧烈的头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会出现谵妄、惊厥属于快速高血压和高血压危重症，往往会在短时间内导致严重的心脏病、脑、肾脏等器官的损伤和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状和血压升高之间没有一致的关系。

继发性高血压的临床表现主要与原发病的症状和体征有关，高血压只是其症状之一。继发性高血压患者的高血压可有其自身特点，如主动脉缩窄引起的高血压可局限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压升高是阵发性的。

2021年8月25日，世界卫生组织发布研究报告指出，由于人口增长和老龄化，自1990年以来，全球30岁至79岁的高血压患者人数几乎翻了一番，目前已达12人.8亿。其中，近一半的患者因为从未确诊，并不知道自己患有高血压。据研究资料显示，有7个.2亿高血压患者没有得到所需的治疗，只有不到四分之一的女性患者和不到五分之一的男性患者的血压得到控制。撒哈拉以南非洲、中亚、南亚和东南亚高血压患者的治疗率最低，在这些地区的许多国家，女性患者的治疗率不到25%男性患者的治疗率不到20%世卫组织发布了成人高血压药物治疗指南，包括药物类型和目标血压水平。

2022年11月13日，国家心血管中心、中国医师协会、《中国高血压临床实践指南》中华医学会心血管学分会等机构联合发布。按照新的《指南》，我国成人高血压的诊断标准是≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg。

伦敦玛丽女王大学、圣巴塞洛缪 美国医院和剑桥大学医院领导了一项研究，用一种新的CT扫描技术照亮激素腺中的微小结节，并通过移除它们来治疗高血压。