呼吸机

呼吸机是一种设备，用于帮助患者通过气管呼吸。是一种医疗仪器，用于支持或替代呼吸。呼吸机通常由呼吸面罩、连接管和机器组成。它可以使用气体，如空气或氧气，也可以使用合成气体。呼吸机是近年来发明的，应用于医疗和工业领域。呼吸机的发明是为了解决人类呼吸困难的问题。呼吸机的第一个版本是由英国医生詹姆斯·布里格斯在1874年发明的。布里格斯的发明是为了帮助他的妻子治疗呼吸道疾病。布里格斯的呼吸机是一种手提式设备，使用空气对病人进行呼吸。呼吸机被广泛应用于医疗领域。呼吸机可以用于救治呼吸窘迫、重症监护、麻醉和其他疾病治疗。呼吸机也被广泛应用于工业领域。工业呼吸机可以用于防止呼吸系统受到有害气体的污染。

呼吸机

呼吸机它通常是由一个或多个呼吸面罩、一个或多个气管、一个或多个气囊组成。预防和治疗呼吸衰竭、减少并发症、挽救和延长患者生命的重要医疗设备。 在现代临床医学中，作为人工替代自主通气功能有效手段，它已广泛应用于各种原因引起的呼吸衰竭、大手术中的麻醉和呼吸管理、呼吸支持治疗和紧急复苏等，在现代医学领域占有非常重要的地位。

（1）受控机械通气（CMV）1。定义: 患者在自主呼吸减少或消失时，完全由机械通气机产生，控制和调节患者的呼吸。2.它可用于: 疾病引起的自主呼吸消失或减弱; 自主呼吸不规则或过快，机械通气不能与患者协调，因此通过人工方法抑制或减弱自主呼吸。

（2）.辅助机械通风系统（AMV） 1..定义:当患者的呼吸存在时，呼吸机辅助或增强患者的自主呼吸。机械通气主要由患者的吸气负压或吸气气流触发。2.应用:自主呼吸虽然存在且有规律，但自主呼吸减弱，通气不足。

呼吸机

二． 按机械通气的使用各种途径可以分类

（1）胸内或气道压力型

（二） 胸外型

按吸气和呼气相位转换方式分类

（1）定压:呼吸道内压力达到期望值后，呼吸机打开呼气阀，胸腔和肺部因负压而被动塌陷或呼气。当气道内压力持续下降时，呼吸机再次通过正压产生气流，引起吸气。

（二） 定容型：通过使用正压将预计目标潮气量送入肺内，达到企业预计潮气量后，停 止供气，进入进行呼气时间状态。

（3）定时：根据预先设计的吸气和呼气时间供应空气。 （四）混合型（多功能）。

四． 按照通气频率供气

（1）高频通气: 通气次数 ＞ 60次/分钟。1.优点: 气道压力低，胸内压低，对循环影响小，无需关闭气道。2.缺点: 不利于消除二氧化碳。3.分类: 高频正压通气、高频射流通气、高频振荡通气。

（2）定频通气:通气频率\\u003C 60次\\u002Fmin。

五． 按是否有同步控制装置或性能进行分类

同步呼吸机：呼吸机可在患者自主呼吸开始吸入时触发，向患者呼吸道供应空气并产生吸入动作。

（2）非同步呼吸机: 患者的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供应，一般仅用于机械通气控制的患者。

六． 按适用的对象分类

（一） 婴儿呼吸机

（2）婴儿呼吸机（3）成人呼吸机

七． 按工作原理分类

（一） 简易呼吸机

（二） 膜肺

一． 主要的机械进行通气管理模式

间歇正压通气：吸气期为正压，呼气期为零。 工作原理：呼吸机在吸气阶段产生正压，将气体推入肺部，压力上升到一定水平或吸入量达到一定水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开。 病人的胸部和肺部变得被动和塌陷，产生呼气。 临床应用：各种具有通气功能的呼吸衰竭患者，如COPD等。

（2）间歇正负压通气（IPNPV） : 吸气期正压、呼气期负压。1.工作原理: 呼吸机在吸气和呼气两个阶段都起作用。2.临床应用: 呼气负压可引起肺泡塌陷和医源性肺不张。

呼吸机

（3）持续气道正压（CPAP）:指患者在自主呼吸的情况下，整个呼吸周期内的人工气道正压。1.工作原理:吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定阻力，使吸气相和呼气相的气道压力均高于大气压。2.优点:吸气时持续正压气流大于吸气气流，使患者吸气用力，增加FRC，防止气道和肺泡塌陷。可用于离线锻炼。3.缺点:对循环干扰大，肺组织气压损伤严重。

（四） 间隙性指令进行通气和同步工作间隙性指令控制通气（IMV/SIMV） 1． IMV：没有发展同步系统装置，呼吸机供气企业不需要通过病人的自主学习呼吸作用触发，每次供 气在我们呼吸治疗周期中出现的时间不恒定。 2． SIMV：有同步处理装置，呼吸机在每分钟内按照自己事先规划设计的呼吸参数给每个病人 指令性呼吸，病人信息可以有自主选择呼吸，不受患者呼吸机的影响。 3． 优点：在脱机中发挥学生自身具有调节细胞呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小； 在一定程度上减少了震静药的使用。 4． 应用：一般于脱机时才考虑如何使用，当R＜5次/分时，仍旧需要保持一个较好的氧合 状态，可以充分考虑采用脱机，一般加用PSV，避免发生呼吸肌疲劳。

当自主呼吸大于预设的分钟通气量时，呼吸机不命令通气并且仅提供一个连续正压。 当自主呼吸＜预设分钟通气量时，指示呼吸机进行通气并增加分钟通气量以达到预设水平。

压力支持通风（PSV）1。定义: 在自主呼吸的前提下，超过一定水平的吸气压力支持，增加患者的吸气深度和吸气量等气体。2.工作原理: 吸气压力开始于病人的吸气动作，结束于吸气流速下降到一定程度或病人努力呼气。与 IPPV 相比，支撑压力是恒定的，由吸气流量的反馈调节; 与 SIMV 相比，每次吸气都可以获得支撑压力，但支撑水平可以根据需要设定。3.用途: SIMV + PSV: 用于断奶前，减少呼吸和耗氧量4.5％ 。适应症: 运动呼吸机; 断奶前准备; 各种原因引起的呼吸机无力; 严重的连枷胸导致呼吸异常。5.注意: 一般不单独使用，会产生通风不足或过度。

（七）容量支持通气（VSV）:每一次呼吸都是由患者自主呼吸触发，患者可以在没有任何支持的情况下进行呼吸，并且可以达到预期的TV和MV水平。呼吸机会让患者自主呼吸，也适合脱机前的准备。

（八） 压力进行调节的容量可以控制

工作原理：P1对应吸气压力，P2对应呼吸压力，T1对应吸气时间，T2对应呼气时间。 2. 临床应用:（1）P1=吸气压力,T1=吸气时间,P2=0或PEEP,T2=呼气时间,相当于IPPV。 （2）当P1=PEEP时，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。 （3）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=所需的受控吸气周期，相当于SIMV。

呼吸机

主要机械通风功能

（1）吸气结束时屏住呼吸。1.吸气结束后，呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，使肺内压力保持在一定水平。2.临床应用:（1）吸入时间延长，有利于气体分布。（2）有利于气体的分散；（3）有利于雾化药物在肺部的分布和弥散；（3）会增加心脏负担。

（二） 呼气末正压机械通气 1． 在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧需要保持企业一定的正压技术水平。 2． 临床研究应用：适用于肺内分流作用所致的低氧血症，如ARDS 3． PEEP纠正ARDS的机制 （1） 减少患者肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流影响所致的低氧 血症 （2） 减少导致肺泡的萎陷，增加FRC，有利于提高肺泡－毛细组织血管系统两侧进行气体的 充分信息交换。 （3） 肺泡压升高，使肺泡－动脉由于氧分压以及升高，有利于氧向毛细血管 弥散，肺泡之间始终都是处于不断膨胀发展状态，能增加一个肺泡的弥散分布面积。 （4） 肺泡的充气时间增加，能使肺的顺应性明显增加，还可以通过减少出现呼吸作功。

4. PEEP对血流动力学的主要副作用（1）（2）肺组织气压伤（3）可压迫肺毛细血管。 减少肺血流量并可能增加无效通气。 （4）表面活性剂可被还原。

5.PEEP 的最佳选择: 保持 Fio2 ＜ 60％ ，PAO2的最低 PEEP 水平为60mmHg。6.内源性 PEEP: 由于呼气时间过短或呼吸阻力过高，导致气体滞留在肺泡内，可使肺泡压力在整个呼气周期内保持正压，相当于 PEEP 的功能，可能由疾病引起，也可能由人工使用呼吸机引起。（3）长时间呼气和呼气末憋气: 适用于 COPD 伴二氧化碳潴留患者。（4）叹息: 每50-100次呼吸循环，水分是1.5-2倍的1-3倍。为了使肺底部的肺泡容易塌陷，定期扩张，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。（5）逆比通气（IRV）1。优点: 吸气时间长，有利于气体分散和分布，有利于纠正缺氧。2.缺点: 循环障碍大，肺组织气压损伤大

1【3】吸引机的电脑化程度呼吸机的电脑化程度决定了呼吸机的档次，表现在以下几个方面:（1）具有开机后自检功能。（2）出现故障时有屏幕提示，方便维修。（3）完善的报警功能，如供氧、供气、每分通气量、压力上限、压力下限、呼吸率、潮气量、窒息通气、背景通气设置、机器断开、漏气漏气、流量传感器、工作状态、氧气流量等诸多环节，确保机械通气的安全。临床医生可以根据患者的状态调整参数设置的报警范围。（4）其他特殊功能，包括吸痰功能、雾化功能、屏气功能（包括吸气和呼气以满足胸片需要）、机器锁定功能（防止通气参数被任意改变）。

2 通气机的监护管理功能 通气机的监护教育功能是决定使用呼吸机档次的关键技术环节企业之一。完善的呼吸机进行监护制度功能是实现需要呼吸机是否适合中国患者治疗肺脏组织病理以及生理结构改变的重要基础前提，不仅要显示生活常规控制通气及肺机械设计参数指标数值，如VTe，VT，R，c，f，气道温度，Fio2，Pp阻k，P ，Pn一，VA，VAleak，I：E而且我们能进 一步研究显示： （1）压力导致一时间，容量一时间，流速一时间曲线可单一或同时在一个电子屏幕上显示。 （2）spo2，ETCO2并计算VD/VTe，co2产量。 （3）监测Paw—V，V—Flow，Flow—Paw，V—co2，Ptrach—V，Flow—Ptrach等曲线环的描记。 （4）趋势分析回顾（24—48小时）。 （5）logbook即通气机数据应用环境事件设定值的回顾。 （6）定标操作功能，包括co2，Flow，o2的定标。 （7）通气及各种社会功能的设置：音量的大小，屏幕可以显示出了不同产品组合，任意通气有效方式方法选择（10余种常用教学方式），多种智能语音模型设定目标等等。 （8）通气机允许学生用户用低流速法描记P—V曲线[1,2,3 J，以进一步深入了解影响患者肺静态顺应性（c），阻力（R）及内源性PEEP（PEEPi）。进而为具有较好的调整改善通气相关参数信息提供理论依据，通过工作曲线描记可计算上下两个拐点，复张量，并可与计算机网络联机打印过程记录。 （9）呼吸机整合利用其他生产装置（呼吸运动力学监护仪“Bi— core”）增强了在通气培养过程中发现单用呼吸作用参数之间不能充分了解这些问题的解决，如呼吸力学监护，放置食管压，胃内压监测以了解跨肺压，跨膈压及动态auto—PEEP可进一步就是阐明自己呼吸力学基本状况，为临床护理专业培训医师服务提供更多科研活动空间。 （10）经过我国多年来的临床指导实践，国外呼吸机厂家没有及时处理整合存在一些国家有用的参数如RVR，MIP，Po．1， PlP，au栅P放入到监测设备系统中来_4J，为临床心理医生应该设置的调整及脱机提供参考依据。近年来随着自动化的脱机模式已经悄然升起_5． 5，通气机又整合了患者的重要特征参数、体重及理想通气性能参数、BGA，提高了工程机械辅助通气的水平，缩短了带机时间。总之，呼吸机的微机化，网络化，提供了机械通气的科研创新平台，促进了农业机械通气策略应用能力水平的发展_6J。

呼吸机

呼吸机模型的发展是呼吸机等级水平的一个重要体现，无论呼吸机是容积控制还是压力控制，近年来，在呼吸机致肺损伤（呼吸机致肺损伤）E3领域进行了大量的基础和临床研究，在原有IPPV、IMV、SIMV、 大量的研究表明，独立的压力模式可以很好地实现无保护策略，最大限度地减少VILI的发生。 进一步扩大呼吸机作为临床治疗的作用。 （1）如今的呼吸机应用范围从新生儿到成人，只需要更换加湿器和管道；机械通气提供了从无创到无创、无创通气的强大泄漏补偿。 在容量控制通气模式中增加Autoflow（2.）或flow-by增加患者自主性，降低气道压力，增加患者舒适度，并克服容量控制通气模式的缺点。 （3）呼吸机供气反应时间（30-40ms），供气波形（方波恒流、减速波），触发灵敏度可调流量触发，放弃压力触发，PSV模式的呼气灵敏度（E.end）可调。 在呼吸机监测下，临床医生可以很容易地调整患者的Esem值，从而解决人机交互问题，最大限度地减少对心肺功能的干扰和VILI的发生。 国际临床实践进一步证实，压力通气在维持气道正压、减少心肺干扰、改善氧合和最小化VILI方面优于容量控制。 在PCV的基础上，近年来引入了BiPAP/PS和APRV。 特别是，BiPAP通气模式由于其压力控制、人机协调和通用通气模式而被许多呼吸机制造商采用，且以不同名称命名，例如Bilevel和duoPAP。 （5）自主通气和闭环通气模式:实验和临床应用表明,控制通气时间可减少VILI的发生,缩短通气带的持续时间。 许多研究表明，自主呼吸具有许多优点，有利于患者的病理生理改变的恢复，它不再是简单的自旋模式，而是伺服模式（服务器）和闭环通气模式。 它最大的优点是可以精确地控制系统中的输出信息。 它能快速达到稳态，误差为零，并能消除各种外部干扰。 使用闭环控制原理的机械通风技术可以非常简单并且可以相对复杂。 最简单的闭环控制是基于输入信息来控制输出变量，例如PSV。 相对复杂的闭环控制可以基于用于连续控制的多个输入信息、多个输出变量。 双重控制是在一次通风或每次通风期间同时控制输出压力和体积。 基于一次通风双重控制原理的通风技术包括容积保证压力支持通风（VI）和压力放大（PA）。 通气目标是在保证最小潮气量和最小通气量的前提下，减少患者在呼吸中所做的功，其他包括PRVC、Autoflow、VTPC（容积校准压力控制）。 本发明技术原理是根据患者呼吸力学特性变化自动调节吸入压力和吸入流量，保证每次换气时vT趋于恒定。 呼吸机对每个换气执行负反馈控制。 根据闭环通气控制原理,将闭环通气分为正反馈通气（PAV）、负反馈通气（APV、ASV、PRVC）、呼吸间闭环通气（MMV、APV、ASV）和呼吸内闭环通气（nw）。

呼吸机是一种医疗设备，用于帮助呼吸困难的病人。呼吸机通常由一个或多个气体泵、一个控制器和一个呼吸面罩组成。气体泵将空气或氧气输送到病人的呼吸道，以帮助病人呼吸。控制器监控病人的呼吸频率，并根据需要调节气体泵的速度。呼吸面罩用于将气体输送到病人的鼻子和口腔，以帮助病人呼吸。呼吸机在医疗上的主要应用是帮助呼吸困难的病人。呼吸机可以帮助病人呼吸，减少病人呼吸困难的痛苦，并延长病人的生命。呼吸机还可以帮助病人康复，使病人能够更好地适应呼吸困难。呼吸机对于呼吸困难的病人来说是不可或缺的治疗设备。

呼吸机在生产上的应用主要集中在工业生产和医疗保健领域。在工业生产方面，呼吸机可以用来提供气体供应，控制气体浓度，以及监控和控制工作环境中的气体污染物。此外，呼吸机还可以用于救生、灭火和其他应急情况。在医疗保健领域，呼吸机主要用于治疗呼吸困难、窒息和呼吸衰竭。呼吸机可以给予病人足够的氧气供应，帮助病人呼吸并降低呼吸困难。呼吸机也可以用于监护病人的呼吸，以便更好地控制病情。呼吸机能够有效地帮助患者通过气管呼吸，因此可以有效地治疗呼吸道疾病。