利拉鲁肽，适用于成人2型糖尿病患者控制血糖，适用于单用二甲双胍或磺脲类药物最大可耐受剂量治疗后血糖仍控制不佳的患者，与二甲双胍或磺脲类药物联合应用。利拉鲁肽的作用持续时间为24小时，能够通过降低2型糖尿病患者的空腹及餐后血糖而改善血糖控制。
利拉鲁肽
药品简介
利拉鲁肽是胰高血糖素样肽（GLP-1）类似物。临床主要用于成人2型糖尿病患者控制血糖。
药物警戒：2019年6月，英国药品和健康产品管理局（MHRA）发布信息：在胰高血糖素样肽-1（GLP-1）与胰岛素联合使用治疗2型糖尿病患者过程中，当联用的胰岛素剂量迅速降低或停药时，可能导致糖尿病酮症酸中毒风险。GLP-1受体激动剂并非胰岛素替代药品，胰岛素的任何减量应采用阶梯方式，并谨慎自我监测血糖。胰岛素突然停药或减量可导致血糖控制不良，并伴随糖尿病酮症酸中毒风险。
终末期肾病患者在内的重度肾功能不全患者，需谨慎使用。
轻、中、重度肝功能损害患者慎用。
需要口服快速起效药物的患者慎用。
儿童用药的安全性及有效性尚未确立，应慎用。
有胰腺炎病史的患者慎用。
心力衰竭者慎用
炎症性肠病和糖尿病性胃轻瘫患者慎用
利拉鲁肽与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用利拉鲁肽前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。
药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解利拉鲁肽的药物不良反应，做好一定的心理准备。
用法用量
药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开具，非处方药应该仔细阅读药物说明书。
利拉鲁肽是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。
利拉鲁肽需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药，以免形成耐药、病情反复或者再次加重。
用法
本品每日注射一次，可在任意时间注射，无需根据进餐时间给药。本品经皮下注射给药，注射部位可选择腹部、大腿或者上臂。在改变注射部位和时间时无需进行剂量调整。然而，推荐本品于每天同一时间注射，应该选择每天最为方便的时间。更多有关给药的指导参见使用及其他操作的注意事项。
本品不可静脉或肌肉注射。
利拉鲁肽为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。
注射剂应在医院由护士操作完成，不要自行在家使用。
用量
开始剂量为每天0.6毫克。至少1周后，剂量增加至1.2毫克。预计某些患者在将剂量从1.2毫克增加至1.8毫克时可以获益，根据临床情况，为了进一步改善降糖效果，在至少一周后可将剂量增加至1.8毫克。推荐一日剂量不超过1.8毫克。
本品可用于与二甲双胍联合治疗，而无需改变二甲双胍的剂量。
本品可用于与磺脲类药物联合治疗。当本品与磺脲类药物联用时，应当考虑减少磺脲类药物的剂量以降低低血糖的风险（见注意事项）。
调整本品的剂量时，无需进行自我血糖监测。然而，当本品与磺脲类药物联合治疗而调整磺脲类药物的剂量时，可能需要进行自我血糖监测。
儿童和老年人
妊娠期和哺乳期
注意事项
可用于与二甲双胍联合治疗，而不必改变二甲双胍的剂量。
可用于与磺脲类药物联合治疗。当利拉鲁肽与磺脲类药物合用时，应当考虑减少磺脲类药物的剂量以降低低血糖的风险。
利拉鲁肽一日注射1次，可在任意时间注射，不必根据进餐时间给药。利拉鲁肽经皮下注射给药，注射部位可选择腹部、大腿或者上臂。在改变注射部位和时间时不必进行剂量调整。然而，每天同一时间注射，应该选择每天最为方便的时间。不能静脉或肌内注射。
调整利拉鲁肽的剂量时，不必进行自我血糖监测。但当利拉鲁肽与磺脲类药物联合治疗而调整磺脲类药物的剂量时，可能需要进行自我血糖监测。肝功能不全的患者不必进行剂量调整。
不能用于1型糖尿病患者。
不能用于治疗糖尿病酮症酸中毒。
不能用于有甲状腺髓样癌（MTC）既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者（MEN2）。
炎症性肠病和糖尿病性胃轻瘫患者，应慎用。
使用其他GLP-1类似物与发生胰腺炎风险有关。告知患者急性胰腺炎的特征性症状，包括持续、严重的腹痛。如果怀疑发生了胰腺炎，应该停用利拉鲁肽和其他潜在的可疑药物。
告知患者在驾驶和操作机械时预防低血糖发生，特别是与磺脲类药物合用时。
接受利拉鲁肽联合磺脲类药物治疗的患者发生低血糖的风险可能增加。减少磺脲类药物的剂量可以降低低血糖的风险。
使用和其他操作的特别注意事项
本品仅在呈无色澄明时才可使用。
本品不得在冷冻后使用。
本品应与诺和针，配合使用。
本品不包含注射针头。
不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。
药物要远离儿童。
不良反应
有些药物可能与利拉鲁肽相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与利拉鲁肽一起使用前请咨询医生。
利拉鲁肽不会改变扑热息痛单次给药1000毫克之后的总体暴露。扑热息痛的峰浓度（Cmax）降低了31%，而达峰时间（tmax）中位数延迟了15分钟。与扑热息痛联用时不需要进行剂量调整。
阿托伐他汀单次给药40毫克，对利拉鲁肽的暴露量没有产生具有临床意义的改变。与阿托伐他汀合用时，不必进行剂量调整。在利拉鲁肽的作用下，阿托伐他汀的Cmax降低38%，而中位达峰时间从1小时延长至3小时。
会改变灰黄霉素单次给药500毫克之后的总体暴露量。灰黄霉素的Cmax增加37%。灰黄霉素和其他低溶解度和高渗透性的药物与利拉鲁肽合用均不必进行剂量调整。
单次给予口服避孕药之后，利拉鲁肽分别使乙炔雌二醇和左炔诺孕酮的峰浓度降低12%和13%。两种成分的达峰时间皆延长1.5小时。对炔雌醇或左炔诺孕酮的总体暴露量没有产生具有临床意义的影响。因此，不会影响口服避孕药的避孕效果。
接受华法林治疗的患者，接受利拉鲁肽治疗后，时刻进行INR（国际标准化比值）监测。
单次给予赖诺普利20毫克或地高辛1毫克，赖诺普利和地高辛的AUC分别降低了15%和16%，Cmax分别降低了27%和31%。利拉鲁肽使赖诺普利的达峰时间从6小时延长至8小时，而地高辛的达峰时间从1小时延长至1.5小时。根据上述结果，不需要对赖诺普利或地高辛的剂量进行调整。
胰岛素，尚未对本品与胰岛素联用进行评价。
配伍禁忌，添加至本品的物质可能会导致利拉鲁肽的降解。在未进行配伍禁忌研究的情况下，本品不得与其他药品混合。
上市简史
2009年7月，在欧盟上市。
2010年1月，在日本上市。
2010年1月25日，美国食品与药物管理局（FDA）批准利拉鲁肽在美国上市。
2011年4月13日，获国家食品药品监督管理局批准，用于治疗成人2型糖尿病。
2011年10月，诺和诺德公司利拉鲁肽注射液正式在中国上市，商品名：诺和力®。
2023年7月4日，华东医药（000963.SZ）宣布子公司杭州中美华东制药有限公司，旗下用于减重的利拉鲁肽注射液（商品名：利鲁平®）上市许可已获得药监局批准。该企业成为国内首家在GLP-1抑制剂领域获批减重适应症的企业。
药品成份
活性成份：利拉鲁肽（通过基因重组技术，利用酵母生产的人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物）。
化学名称：Arg34Lys26- （N-ε-（γ-Glu（N-α-十六酰基）））-GLP-1[7-37]
化学结构式：
分子式：C172H265N43O51
分子量：3751.20 Da
其他成份：二水合磷酸氢二钠、丙二醇、盐酸和/或氢氧化钠（仅作为pH调节剂）、苯酚和注射用水。
药品性状
本品为无色或几乎无色的澄明等渗液；pH=8.15。
适应症状
本品用于成人2型糖尿病患者控制血糖。
适用于单用二甲双胍或磺脲类药物最大可耐受剂量治疗后血糖仍控制不佳的患者，与二甲双胍或磺脲类药物联合应用。
特殊人群
肾功能损害：轻度肾功能损害的患者不需要进行剂量调整。在中度肾功能损害患者中的治疗经验有限。目前不推荐本品用于包括终末期肾病患者在内的重度肾功能损害患者（见药代动力学）。
肝功能损害：在肝功能损害患者中的治疗经验有限，因此不推荐本品用于轻、中、重度肝功能损害
患者（见药代动力学）。
孕妇及哺乳期妇女用药
妊娠
目前尚无本品用于妊娠妇女的充分数据。
动物研究已经表明本品具有生殖毒性（见临床前安全性数据）。
本品对人类的潜在风险尚不清楚。本品不得在妊娠期间使用，此时推荐使用胰岛素。如果患者在治疗期间计划怀孕或已经怀孕，应停止本品治疗。
哺乳
利拉鲁肽是否在人乳中分泌，尚不清楚。动物研究已经表明，利拉鲁肽及其结构上紧密相关的代谢产物在乳汁中出现的比例很低。由于缺少相关经验，本品不得在哺乳期内使用。
儿童用药
由于缺乏相关数据，不推荐本品用于18岁以下儿童和青少年。
老年用药
根据一项在健康受试者中进行的药代动力学研究，以及对患者（18至80岁）的群体药代动力学数据分析的结果，年龄不会对利拉鲁肽的药代动力学产生与临床相关的影响。因此，不需要根据年龄进行剂量调整。在年龄必75岁患者中的治疗经验有限。
药物过量
在本品的一项临床研究中，1例2型糖尿病患者发生了单次皮下注射17. 4mg（最大推荐维持剂量1. 8mg的10倍）的用药过量事件。药物过量导致了严重恶心和呕吐，但未发生低血糖。患者恢复并且没有出现并发症。
如果发生药物过量，应当根据患者的临床体征和症状采取适当的支持治疗。
药理毒理
药理作用
利拉鲁肽是一种GLP-1类似物，与人GLP-1具有97%的序列同源性，人GLP-1可以结合并激活GLP-1受体。GLP-1受体为天然GLP-1的靶点，GLP-1是一种内源性肠促胰岛素激素，能够促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。与天然GLP-1不同的是，利拉鲁肽在人体中的药代动力学和药效动力学特点均适合每天一次的给药方案。皮下注射给药后，其作用时间延长的机理包括:使吸收减慢的自联作用;与白蛋白结合;对二肽基肽酶IV （DPP-IV）和中性内肽酶（NEP）具有更高的酶稳定性，从而具有较长的血浆半衰期。
利拉鲁肽的活性由其与GLP-1受体间特定的相互作用介导，导致环磷酸腺苷（cAMP）的增加。利拉鲁肽能够以葡萄糖浓度依赖的模式刺激胰岛素的分泌，同时以葡萄糖浓度依赖的模式降低过高的胰
高糖素的分泌。因此，当血糖升高时，胰岛素分泌受到刺激，同时胰高糖素分泌受到抑制。与之相反，在低血糖时利拉鲁肽能够减少胰岛素分泌，且不影响胰高糖素的分泌。利拉鲁肽的降血糖机理还包括轻微延长胃排空时间。利拉鲁肽能够通过减轻饥饿感和能量摄入降低体重和体脂量。
药效学效应
利拉鲁肽的作用持续时间为24小时，能够通过降低2型糖尿病患者的空腹及餐后血糖而改善血糖控制。
在2型糖尿病患者中，单次给予利拉鲁肽可以观察到胰岛素分泌率以葡萄糖浓度依赖的模式增加（图4）。
2型糖尿病患者（N=10）单次接受7. 5 ug/kg（约0. 7mg）的利拉鲁肽或安慰剂后，在逐级递
增的葡萄糖输注期间的平均胰岛素分泌率（ISR）与葡萄糖浓度
毒性研究
遗传毒性:遗传毒性研究数据显示，利拉鲁肽对人体没有特殊危害。
生殖毒性:动物研究并未显示出利拉鲁肽会对生育力会产生直接的有害作用，但是在最高剂量下会轻度增加早期胚胎的死亡率。孕中期给予利拉鲁肽可以导致母体动物体重下降和胎仔生长减慢，并
伴有意义不明的大鼠肋骨及家兔骨骼变异。大鼠接受利拉鲁肚后新生仔鼠的生长减慢，且高剂量组在断乳期后此效应仍然存在。尚不清楚新生仔鼠生长减慢系因为直接GLP-1效应导致新生仔摄取母
乳量减少，或者因为热量摄取减少导致母乳产量下降所致。
致癌性:在大鼠和小鼠为期2年的致癌性试验中观察到非致死性的甲状腺C细胞肿瘤。在大鼠中，未观察到未见不良反应的剂量水平（NOAEL）。猴在接受20个月的给药后未观察到这些肿瘤。在啮
齿类动物中的这些发现系一种非遗传毒性的、GLP-1受体介导的特定作用所致，啮齿类动物对该作用尤为敏感。此作用与人体的相关性可能较低，但是不能完全排除。未发现其他与给药相关的肿瘤。
治疗特点
智能降血糖
诺和力®有别于传统口服降糖药和胰岛素的优势首先体现在它的降糖机理上：GLP-1是肠道细胞合成的一种多肽，它能够根据体内葡萄糖水平的高低“按需”调节胰岛素分泌，就像给胰腺装了个“开关”。当体内血糖过高时，它会将这一开关“打开”，释放胰岛素；而当血糖达到正常范围时，则“关闭”开关，使血糖停留在平稳的范围内，将低血糖发生的风险降到最低。
保护β细胞
诺和力®主要优势还体现在具有保护胰岛β细胞功能的作用。β细胞功能的逐渐衰竭是导致糖尿病不断进展的“罪魁祸首”。现有的口服降糖药都不具备保护β细胞功能的作用，也就无法阻止糖尿病的进一步发展。在全球40多个国家的4000多名糖尿病患者中进行的LEAD研究证明，诺和力®可以改善β细胞胰岛素分泌的数量和质量，因此有可能延缓糖尿病的发展进程。
每天仅需用药一次
除了在降血糖、减少低血糖事件、保护β细胞功能方面表现优异，诺和力®还能够降低体重。同时，由于它能够降低收缩压，在降低心血管疾病的风险方面也发挥出优势。这无疑给2型糖尿病患者带来了意外的“惊喜”。此外，诺和力®提供了最大的治疗灵活性，每天只需用药一次，且可在一天中任何时间给药，不受用餐时间限制，最大程度的方便了患者用药。
药代动力学
吸收
利拉鲁肽经皮下注射后的吸收比较缓慢，在给药后8-12小时达到最大浓度。单次皮下注射利拉鲁肽0. 6mg之后，利拉鲁肽的最大浓度估计值为9. 4nmol/L。在1. 8mg的利拉鲁肽剂量水平下，利拉鲁肽的平均稳态浓度（AUC1/24）达到约34nmol/L。利拉鲁肽的暴露程度随剂量成比例增加。单次给予利拉鲁肽，药时曲线下面积（（AUC）的个体内变异系数为11%。
利拉鲁肽皮下注射后的绝对生物利用度约为55%。
分布
皮下注射后的表观分布容积为11-17L。
利拉鲁肽静静脉注射后的平均分布容积为0. 07L/kg。利拉鲁肽可与血浆蛋白广泛结合（>98% ）。
代谢
单次给予健康受试者放射标记的[3H」一利拉鲁肽的24小时内，血浆中的主要成分为利拉鲁肽原型药物。检测到两种少量血浆代谢产物（分别为总血浆放射性暴露的<=9%和<=5%）。利拉鲁肽以一种与
大分子蛋白类似的方式进行代谢，尚无特定器官被确定为主要的消除途径。
消除
[3H」-利拉鲁肽给药后，在尿液和粪便中没有检测到完整的利拉鲁肽。所给予的放射性中仅有少部分作为利拉鲁肽相关的代谢产物经尿液或粪便排泄（分别是6%和5%）。尿液和粪便中的放射性主要
在前6-8天内排泄，分别对应于三种少量的代谢产物。
利拉鲁肽单次皮下注射后的平均清除率约为1. 2L/小时，消除半衰期约为13小时。
特殊人群
性别：对男性及女性患者的群体药代动力学数据分析结果以及一项在健康受试者中进行的药代动力学研究结果显示，性别不会对利拉鲁肽的药代动力学产生具有临床意义的影响。
种族来源：一项包含白人、黑人、亚洲人和西班牙人受试者的群体药代动力学分析的结果显示，种族差异不会对利拉鲁肽的药代动力学产生与临床相关的影响。
肥胖：群体药代动力学分析提示，体重指数（BMI）不会对利拉鲁肽的药代动力学产生显著影响。
肝功能损害：一项单次给药临床试验评价了利拉鲁肽在不同程度肝功能损害受试者中的药代动力学。与健康受试者相比，轻至中度肝功能损害受试者的利拉鲁肽暴露降低了13-23%。重度肝功能损害（Child Push评分>9）受试者的利拉鲁肽暴露显著降低（44%）。
肾功能损害：与肾功能正常的受试者相比，肾功能损害受试者的利拉鲁肽暴露降低。轻度（肌酐清除率，CrCL 50-80ml/min）、中度（CrCL 30-50ml/min）以及重度（CrCL<30m1/min）肾功能损害和需要透析的终末期肾病受试者的利拉鲁肽暴露分别降低了33%, 14%, 27%和28%。
贮藏方法
本品应冷藏于2℃-8℃冰箱中（勿接近冰箱的冷冻室）。
不可冷冻。
首次使用后，应在30℃以下贮藏或冷藏在2℃-8℃冰箱中，
盖上笔帽避光保存。
应当告知患者在每次注射后按照当地的要求丢弃注射针头，
这可以避免污染、感染和渗漏，同时能确保给药准确。
包装规格
本品为可调节剂量、一次性预填充注射笔，由笔型注射器和装有3ml液体的笔芯组成。笔芯由1型玻璃制成，内有一个活塞（嗅丁基橡胶），并由一个橡胶塞（嗅丁基橡胶/聚异戊二烯橡胶）密封。
笔型注射器由聚烯烃和聚缩醛制成。
每支笔含有3ml溶液，可以进行30次0.6mg，15次1.2mg或10次1. 8mg注射。
包装规格：每盒1支；每盒2支。
用药禁忌
