单纯疱疹

单纯疱疹（单纯疱疹病毒 ， HSV）这种疾病是由人类单纯疱疹病毒引起的（HSV）大多侵犯皮肤黏膜交界处，皮疹为局限性簇状水疱病毒的长期潜伏和反复发作是其临床特征。

单纯疱疹

人HSV是一种DNA样病毒，根据其抗原特性可分为两个亚型：即HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。HSV-Ⅰ主要侵犯面、大脑和腰部以上-ⅱ主要侵犯生殖器及腰部以下部位。正常人可以作为病毒携带者。人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主，70%～90%所有成年人都感染了单纯疱疹病毒-Ⅰ。病毒经过口腔、呼吸道、生殖器官和皮肤病变侵入体内，潜伏在人体正常黏膜中、血液、唾液、在神经组织和大多数器官中。当一些诱发因素如发烧、受凉、日晒、情绪激动、胃肠功能紊乱、药物过敏、过度疲劳、机械刺激和月经、怀孕等促成此病的发生，可通过血液循环或神经途径传播。

临床上可分为原发型和复发型。初始单纯疱疹的潜伏期为2 ~ 12天，平均6天HSV可以从几乎所有内脏器官或粘膜表皮中分离出来。初次感染（不论是HSV-Ⅰ或是HSV-Ⅱ）急性期宿主血清中没有HSV抗体，常伴有全身症状，往往比复发性疱疹更明显。原发性单纯疱疹的皮肤黏膜损害通常需要2 ~ 3周才能痊愈，而复发性单纯疱疹的皮肤损害大多在1周内消失。

1.皮肤疱疹

通常发生在皮肤和粘膜交界处，有唇缘、口角、多见于鼻孔周围。最初局部皮肤瘙痒、灼痛或刺痛，然后充血、发红，接着是一簇针头或米粒大小的水泡，底部呈红色水疱不会相互融合，但可以同时出现多簇水疱。水疱壁薄，水疱液清，短时间内会自发破裂、糜烂、浸泡液体，210天后干燥结痂，结痂后不留疤痕。

2.口腔疱疹

口腔黏膜出现疱疹和溃疡、舌部、齿龈、咽部，可以扩散到食道。患者局部疼痛、拒食、流涎。可能伴有发烧和颌下淋巴结和（或）颈淋巴结肿大。儿童和年轻人更常见。

3.生殖器疱疹

主要为HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、会阴、外阴周围、大腿和臀部皮肤都会受到影响，导致疱疹、溃疡和斑片状糜烂。男性多发生在龟头、包皮、冠状沟、阴茎也可以累及阴囊；女性多见于大阴唇和大阴唇、阴蒂、阴道、子宫颈也可以累及尿道。有肛交史的同性恋者可引起疱疹性直肠炎，继而出现肛周和直肠化脓性感染或腹股沟淋巴结炎。

4.眼疱疹

表现为单纯疱疹性角膜炎、结膜炎，多为单侧，常伴有患侧眼睑疱疹或水肿，耳前淋巴结肿大。反复作者可引起角膜溃疡、浑浊，甚至穿孔失明。脉络膜视网膜炎可发生在新生儿和艾滋病患者。

5.疱疹性瘰疽

它是原发性口腔或生殖器疱疹的并发症。病毒可通过手指表皮受损部位进入手指表皮，也可因职业等原因直接进入手指表皮疱疹病变常发生于终末指关节，深入甲床形成蜂窝状坏死；所以局部疼痛剧烈，表现为跳跃性疼痛，常伴有发热、肘窝和腋窝淋巴结炎。经常赤手空拳接触疱疹患者的牙医和护士都有患此病的风险。

6.疱疹性湿疹

系原由慢性湿疹、患者的皮炎等病变是由HSV感染引起的，容易误诊为原有湿疹的加重。病变区及其周围皮肤突然发生病毒感染，或发生血液播散，累及其他重要器官，使病情进一步恶化。

7.新生儿疱疹

70的新生儿单纯疱疹病毒感染%由HSV-ⅱ均因出生时接触生殖道分泌物而感染；先天性感染往往是母亲原发HSV感染，导致孕期宫内感染。宫内感染的胎儿可能会早产，或先天性畸形，或精神发育迟滞，这被称为“TQRCH”综合征。新生儿感染HSV可呈现无症状的隐性感染，也可引起不同形式或不同程度的临床表现。轻者仅为口腔、皮肤、眼部疱疹，严重者为中枢神经系统感染，甚至全身播散性感染。

8.播散性单纯疱疹

播散性HSV感染多发生在6个月至3岁的儿童，也可见于原发性或继发性免疫缺陷（抑制）者。最初的表现是严重的疱疹性牙龈炎、食管炎、或者外阴阴道炎，高烧、甚至惊厥，随后出现大面积水疱水疱和脐部凹陷，可同时出现病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、肺炎、肠胃炎和肾上腺功能障碍等内脏损伤。

单纯疱疹的诊断需要细胞学检查、病毒学检查。

细胞学检查

早期皮损刮除，Tzanck涂片检测核内多核巨细胞及嗜酸性包涵体，排除水痘-带状疱疹是可以诊断的。

病毒学检查

直接免疫荧光法呈阳性，可区分单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒感染。

根据医生 过去的病史、皮损特点、检查结果确诊了这种病。

有单纯疱疹感染史和过去接触过单纯疱疹患者。

嘴唇和生殖器上出现聚集性水疱。

细胞学检查：早期皮损刮除，Tzanck涂片检测核内多核巨细胞及嗜酸性包涵体，排除水痘-带状疱疹是可以诊断的。

病毒学检查：直接免疫荧光法呈阳性，可区分单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒感染。

不难诊断任何体表有典型疱疹损伤的人。常见的单纯疱疹多为复发性，可根据其临床皮损进行诊断。对于一些罕见的原发感染，或者损伤只存在于空洞深处（如生殖道、呼吸道等），或者只有内脏疱疹损伤而没有体表损伤，就有可能被误诊。这种疾病有时与面部带状疱疹有关、脓疱病与固定性药疹的鉴别诊断。

体表皮肤黏膜的局限性HSV感染，只能局部用药治疗，症状可以局部用药治疗、对有严重皮损播散性感染或重要器官受累的患者，应给予全身抗病毒药物及相应的对症支持治疗。

1.局部治疗

以收敛、干燥，防止二次感染。可外用3%酞丁胺霜、3%阿昔洛韦眼膏和2%局部涂抹甲基紫溶液34次/天即可。如果有二次感染，可以用0.5%新霉素软膏、5%金霉素眼膏或莫匹罗星软膏、达维邦乳膏等。当侵蚀渗出时，可使用3%硼酸溶液、1%醋酸铝溶液局部湿敷可使皮损干燥、减轻或消失疼痛，缩短病程。

疱疹性角膜炎结膜炎，0.1%疱疹净滴眼液，1%阿昔洛韦滴眼液和0.1%利巴韦林滴眼液，一次/2小时。复发患者，可用3%阿昔洛韦眼膏和0.1%地塞米松滴眼液联合治疗比单用抗病毒药物更有效、疗效高、疗程短。

2.全身治疗

可以选择核苷类抗病毒药物口服治疗。除了核苷类抗病毒药物外，还可以选择非核苷类抗病毒药物，如利巴韦林、异丙肌苷、聚肌胞、干扰素等，可与核苷类药物联合使用。

单纯疱疹可并发脑炎，甚至导致死亡。

预后一般良好，但有可能复发。

1.新生儿和免疫缺陷者、烧伤和湿疹患者应尽可能避免接触HSV感染。

2.对于患有生殖器疱疹的妇女，应进行剖腹产，以避免分娩时胎儿感染。

3.避孕套可以减少生殖器疱疹的传播，尤其是在无症状的解毒期。一旦出现疱疹病变，应避免性生活。

4.禁止嘴对嘴给婴儿喂食。

5.可以选择接种HSV疫苗。